뿌리 끝이 90도 이상 휜 치근 만곡 사랑니 발치 (ft. 신경과 맞닿아 있던 뿌리)
뿌리 끝이 90도 이상 휜 치근 만곡 사랑니 발치 - 핵심 요약
- 왼쪽 아래 사랑니 주변 불편감과 침을 삼킬 때 통증을 주소로 내원하신 환자분의 좌측 아래 사랑니(#38) 발치 사례입니다.
- 파노라마상 깊은 매복은 아니고 수직으로 서 있는 사랑니였지만, CT 검사 결과 뿌리 끝이 90도를 넘을 정도로 휘어 있는 치근 만곡이 확인되었고, 뒤쪽 뿌리 끝은 하치조신경과 맞닿아 있었습니다.
- 만곡이 심해 사랑니를 한 덩어리로 발치가 불가능했고, 치아 머리와 뿌리를 분리해 발치를 진행했습니다. 발치 과정에서 부러진 뒤쪽 뿌리 조각도 신경을 건드리지 않고 제거했습니다.
- 발치 후 엑스레이를 다시 촬영해 잔존 조각 없이 발치가 마무리된 것을 확인했습니다.
안녕하세요. 서울사랑니안녕치과 김태운 원장입니다.
저희 치과는 사랑니 발치 진료 하나에 집중하는 치과로, 하루에도 수 십개의 사랑니 발치를 하다 보니 정말 특이하게 생긴 사랑니들을 종종 만나게 됩니다.
그중 하나가 바로 뿌리가 휘어 있는 사랑니(치근 만곡)인데요, 이전 칼럼에서도 뿌리가 휘어 있는 사랑니 발치 사례를 소개해 드린 적이 있습니다.
오늘 보여드릴 케이스도 뿌리가 휘어 있는 케이스인데, 위 글에 있는 환자분의 사랑니보다 뿌리 만곡이 훨씬 심한 사랑니입니다.
뿌리 끝이 90도를 넘을 정도로 많이 휘어 있고 뒤쪽 뿌리 끝부분은 하치조신경과 맞닿아 있어 발치 난이도가 굉장히 높았던 사례인데요,
치근 만곡 사랑니 발치를 알아보고 계신 분들께 도움이 될 수 있도록 어떤 사랑니였고 어떻게 발치를 진행했는지 내원 당시 상황부터 발치 후 확인까지 순서대로 보여드리겠습니다.
치아 뿌리(치근)가 휘어 있는 상태를 말합니다. 만곡이 심한 사랑니는 발치 과정에서 뿌리 끝이 부러지는 경우가 많고, 부러진 조각이 신경과 가까이 있으면 제거 난이도가 크게 올라갑니다.
파노라마는 평면 영상이라 만곡의 방향과 신경과의 위치 관계를 정확히 판단하기 어려워, 3D-CT로 확인한 뒤 발치 계획을 세우는 것이 필요합니다.
이번 사례 한눈에 보기
대표
| 항목 | 내용 |
|---|---|
| 내원 목적 | 왼쪽 아래 사랑니 주변 불편감, 침을 삼킬 때 통증 |
| 대상 치아 | 좌측 아래 사랑니(#38) - 깊은 매복은 아니며 수직으로 서 있는 상태 |
| 진단 | 파노라마 + 3D-CT - 뿌리 끝 90도 이상 치근 만곡, 뒤쪽 뿌리 끝이 하치조신경과 맞닿음 |
| 처치 | 치아 머리와 뿌리 분할 발치 / 발치 중 부러진 뒤쪽 뿌리 조각 제거 |
| 발치 후 확인 | 엑스레이 재촬영 - 잔존 치근 조각 없음 확인 |
"왼쪽 아래 사랑니가 불편하고, 침 삼킬 때도 통증이 있습니다"
"환자분 - 왼쪽 아래 사랑니 주변이 계속 불편하고, 침을 삼킬 때도 통증이 있습니다."
왼쪽 아래 사랑니 주변의 불편감과 침을 삼킬 때 발생하는 통증을 주소로 저희 병원을 찾아주신 환자분. 과연 어떤 사랑니였을까요?
파노라마를 처음 봤을 때는 깊은 매복도 아니고 수직으로 똑바로 서 있는 상태라, 비교적 간단한 케이스라고 생각했습니다.
그런데 조금 더 자세히 보니 그렇지 않았습니다.
다만 파노라마는 평면 영상이기 때문에 뿌리 만곡의 방향과 신경과의 거리를 정확하게 확인하기 어려운데요, 그래서 정확한 확인을 위해 3D-CT 검사를 진행했습니다.
※ 파노라마상에서 사랑니 뿌리와 신경이 겹쳐 보이는 경우, CT 검사는 건강보험이 적용되어 비용 부담이 크지 않습니다.(건강보험 대상자인 경우)
뿌리가 휘어 있는 사랑니, CT 검사 결과는?
환자분의 CT 검사 사진입니다.
CT 사진을 보면, 90도를 넘을 정도로 치아 뿌리 끝이 많이 휘어 있고, 뒤쪽 뿌리는 아래 신경(하치조신경)과 맞닿아 있는 모습을 확인할 수 있습니다.
바로 이 부분입니다. (치근 만곡)
이렇게 치아 뿌리가 휘어 있는 것을 치근 만곡이라고 부릅니다.
만곡된 치근이 있는 사랑니는 발치 과정에서 뿌리 끝부분이 부러지는 경우가 굉장히 많습니다. 문제는 뿌리 끝이 의도치 않게 부러지면 남은 조각을 빼내는 것이 쉽지 않다는 것.
또한 이 사랑니는 뒤쪽 뿌리가 신경과 맞닿아 있다 보니, 조각을 제거하는 과정에서 신경 손상의 우려도 함께 고려해야 하는 상황이었습니다.
이런 경우 부득이하게 작은 뿌리 조각을 남기고 발치를 마무리하는 경우도 있지만, 최대한 조각이 남지 않도록 계획을 세워 발치를 진행했습니다.
- 깊은 매복은 아니며 수직으로 서 있는 #38 사랑니.
- 뿌리 끝이 90도를 넘을 정도로 휘어 있는 심한 치근 만곡 상태 - 발치 중 뿌리 끝이 부러질 가능성이 높은 형태.
- 뒤쪽 뿌리 끝이 하치조신경과 맞닿아 있어, 발치 및 조각 제거 과정에서 신경 손상 가능성을 신중히 고려해야 하는 상태.
머리와 뿌리를 나누어, 조각까지 확인하며 발치했습니다
사진으로 보셔도 사랑니 뿌리가 정말 많이 휘어 있는 것을 확인하실 수 있습니다.
이전 칼럼에서 소개해 드렸던 뿌리가 휘어 있는 사랑니는 조각 내지 않고 한 번에 발치할 수 있었지만, 이번 사랑니는 치근 만곡이 너무 심해 한 덩어리로 발치하는 것이 불가능했습니다.
처음에는 치아를 앞쪽 뿌리와 뒤쪽 뿌리 둘로 나눠서 발치할 계획이었는데요. 만곡이 심해서인지 치아 머리가 뼈에 걸려 나오지 않았고, 머리와 뿌리 부분까지 분리해 발치를 진행했습니다.
발치 과정 중 부러진 뒤쪽 뿌리입니다.
발치 과정에서 뒤쪽 뿌리가 부러지긴 했지만, 다행히 신경을 건드리지 않고 부러진 조각을 꺼낼 수 있었습니다. 뒤쪽 뿌리가 신경과 맞닿아 있었기 때문에 이 조각은 특히 조심스럽게 제거했습니다.
발치 후, 엑스레이로 잔존 조각까지 확인했습니다
- 좌측 아래 사랑니 발치 수술 전 파노라마, 발치 후 치근단 사진입니다.
- 동일 각도·장소에서 촬영한 동일인이며, 별도의 보정이 없는 사진입니다.
- 상기 시·수술은 통증, 부종, 출혈, 감염, 신경 손상 등 부작용이 발생할 수 있으므로 의료진과 충분한 상담 후 진행 여부를 결정하는 것을 권해드립니다.
좌측 아래 사랑니 발치 전·후 비교입니다.
사랑니를 여러 조각을 나누어 분할 발치를 진행했기 때문에 남아 있는 조각 확인을 위해 발치 후 치근단 촬영을 다시 진행했는데요, (작은 조각 1개가 나중에 큰 불편함으로 이어질 수도 있기 때문에 저는 발치 후에도 여러 번 확인하고 있습니다.)
다행히 치근단 사진상 남아 있는 조각 없이 발치가 안정적으로 마무리된 것을 확인할 수 있었습니다.
치근 만곡 사랑니, 발치 전 확인해야 할 기준
1. 뿌리 형태(만곡 여부와 방향)
파노라마상 간단해 보이는 사랑니도 뿌리가 휘어 있으면 발치 난이도가 크게 달라집니다. 파노라마는 평면 영상이라 만곡의 방향까지 판단하기 어려워 3D-CT로 뿌리 형태를 확인한 뒤 발치 계획을 세우는 것이 필요합니다.
2. 신경(하치조신경)과의 거리
만곡된 뿌리 끝이 신경과 맞닿아 있으면, 발치 중 뿌리가 부러졌을 때 조각 제거 과정에서 신경 손상 가능성을 함께 고려해야 합니다. 신경과의 거리에 따라 치아를 분할하는 방식과 접근 순서가 달라집니다.
3. 발치 후 잔존 조각 확인
치근 만곡 사랑니는 발치 중 뿌리 끝이 부러지는 경우가 많아, 발치 후 엑스레이로 잔존 조각 여부를 다시 확인하는 것이 좋습니다. 작은 조각이 남으면 이후 여러 가지 불편함으로 이어질 수 있습니다.
치근 만곡 사랑니 발치 자주 묻는 질문 Q&A
Q. 뿌리가 휜 사랑니는 대학병원에 가야 하나요?
A. 반드시 그렇지는 않습니다. 만곡의 정도와 방향, 신경과의 거리에 따라 다르며, 3D-CT로 상태를 먼저 확인한 뒤 판단합니다. 저희 병원은 치근 만곡·신경 근접 등 고난도 케이스도 정밀 검사 후 발치를 도와드리고 있습니다.
Q. 발치 중에 뿌리가 부러지면 어떻게 되나요?
A. 부러진 조각을 확인하고 제거하는 것이 원칙입니다. 다만 조각이 신경과 매우 가까운 경우에는 무리하게 제거하는 것이 오히려 위험할 수 있어, 상황에 따라 접근 방법을 신중하게 결정합니다.
Q. 뿌리 조각을 남기고 마무리하는 경우도 있다고 들었습니다. 괜찮은 건가요?
A. 부득이하게 작은 조각을 남기고 마무리하는 경우도 있습니다. 조각을 무리하게 제거하다 신경이 손상되는 것보다 나은 선택일 수 있기 때문입니다. 다만 남은 조각이 이후 불편함으로 이어질 가능성도 있어, 가능한 조각이 남지 않도록 발치하고 발치 후 영상으로 다시 확인하는 것이 좋습니다.
Q. 치근 만곡은 파노라마만으로 알 수 있나요?
A. 파노라마에서도 뿌리가 휘어 있는 것이 보이는 경우가 있지만, 평면 영상이라 만곡의 방향과 신경과의 거리까지 정확히 판단하기는 어렵습니다. 그래서 3D-CT로 다각도 확인이 필요하며, 파노라마상 뿌리와 신경이 겹쳐 보이는 경우 CT 검사는 건강보험이 적용됩니다.(건강보험 대상자인 경우)
Q. 신경과 맞닿아 있으면 감각 이상이 생길 수 있나요?
A. 신경과 가까운 사랑니는 발치 과정에서 감각 이상·무감각 등 신경 손상 관련 부작용의 가능성이 있습니다. 그래서 CT로 위치 관계를 확인하고, 신경에 무리한 힘이 가지 않도록 치아를 분할해 조심스럽게 발치합니다. 다만 경과와 회복 양상은 개인차가 있어, 사전에 충분히 설명드린 뒤 진행합니다.
Q. 발치 후 남은 조각이 있는지는 어떻게 확인하나요?
A. 발치 후 엑스레이를 다시 촬영해 잔존 조각 여부를 확인합니다. 특히 치근 만곡처럼 발치 중 뿌리가 부러질 가능성이 높았던 케이스는 영상으로 한 번 더 확인하는 것이 안전합니다.
마무리하며
오늘은 뿌리 끝이 90도를 넘을 정도로 심한 치근 만곡이 있고, 뒤쪽 뿌리가 하치조신경과 맞닿아 있던 사랑니 발치 사례를 보여드렸습니다.
같은 사랑니라도 위치, 크기, 인접한 조직(어금니·신경 등)과의 관계, 뿌리 형태 등에 따라 발치 난이도의 차이가 큽니다.
특히 이번 사례처럼 겉보기에 간단해 보이는 사랑니도, 뿌리 형태에 따라 발치 과정에서 잔존 치근이 남거나 신경 손상으로 인한 감각 이상·무감각 등의 부작용이 발생할 수 있습니다.
그래서 발치 전 정밀 검사를 통해 뿌리 형태와 신경과의 관계를 확인하고, 충분한 상담 후 발치 여부와 방법을 결정하시는 것을 권해드립니다. 발치 난이도와 경과는 환자마다 다르며, 결과에는 개인차가 있습니다.
이런 경우라면 상담을 권해드립니다
- 파노라마에서 사랑니 뿌리가 휘어 보인다는 이야기를 들으신 경우
- 사랑니 뿌리가 신경과 가깝거나 맞닿아 보이는 경우
- 다른 치과에서 "발치가 어렵다"는 이야기를 들으신 경우
추가로 궁금하신 점은 병원 진료 상담을 통해 자세히 안내해 드리겠습니다.
분당 서울사랑니안녕치과, 김태운 원장 올림
보건복지부 인증 구강악안면외과 전문의
서울대학교 치과대학 치의학과 졸업
고난이도 사랑니 발치 하나에만 집중하는 서울사랑니안녕치과 대표원장 김태운입니다. 발치 속도에 집중하기보다 환자분의 편안함과 안전함에 집중하는 진료를 추구합니다.
- 본 콘텐츠는 협찬·제휴·광고를 포함하지 않으며, 의학적 정보를 일반인의 이해를 돕기 위해 제작한 교육 목적의 비광고 콘텐츠입니다.
- 콘텐츠에서 언급된 치료 결과와 회복 과정은 환자의 전신 상태, 치아와 주변 뼈의 형태, 염증 여부, 신경관과의 위치 관계, 치료 범위 등에 따라 달라질 수 있으며, 특정 결과를 보장하지 않습니다.
- 본 콘텐츠는 의료 상담 및 진료를 대체하지 않으며, 시술 관련 결정은 반드시 의료진과의 직접 상담을 통해 이루어져야 합니다.
