분당 완전 매복 사랑니 발치 - 좌측 위·아래 동시 발치 사례 (ft. CT검사로 상악동, 신경관 체크)

좌측 위·아래 완전 매복 사랑니 발치 - 핵심 요약

- 분당 서울사랑니안녕치과에서 좌측 위·아래 완전 매복 사랑니 2개를 내원 당일 동시에 발치한 사례입니다.
- 위 사랑니는 상악동, 아래 사랑니는 하치조신경과 인접해 있었고, 파노라마상에서는 각각 겹쳐 보였으나 3D-CT 검사 결과 약간 떨어져 있는 것을 확인했습니다.
- 다만 두 치아 모두 상악동·신경과 굉장히 가까운 상태라, CT로 위치 관계·방향·형태를 파악해 정밀한 발치 계획을 세운 뒤 발치를 진행했습니다.
- 뼈 삭제를 최소화하고 치아를 여러 조각으로 분할하는 방식으로 발치했으며, 발치 후 파노라마에서 상악동막·하치조신경 손상 없이 안정적으로 마무리된 것을 확인했습니다.

안녕하세요. 서울사랑니안녕치과 김태운 원장입니다.

저희 병원은 분당에서 완전 매복·신경 근접 등 고난도 사랑니 발치에 집중하고 있는데요, 오늘은 좌측 위·아래 완전 매복 사랑니 2개를 동시에 발치한 환자분의 이야기를 준비했습니다.

완전 매복 사랑니는 사랑니가 잇몸 속에 완전히 매복되어 있는 경우를 의미하는데요,

아래 사랑니는 하치조신경관과 인접하고, 위 사랑니는 상악동과 인접한 경우가 많아 대부분 CT 검사가 필요합니다. (1차로 파노라마를 확인한 후, 상황에 따라 CT 검사를 진행합니다.)

실제 저희 병원 환자분의 파노라마·CT 검사 자료와 함께, 저희 치과에서는 어떻게 검사를 하고 발치를 진행하는지 순서대로 보여드리겠습니다.

이번 사례 한눈에 보기

위·아래 완전 매복 사랑니, 내원 당시 파노라마 소견은?

< *저희 병원 환자분의 사진으로 무단 도용 및 복제를 금합니다. >

내원 당시 환자분의 파노라마 사진입니다.

좌측 위·아래 완전 매복 사랑니 발치를 위해 저희 병원을 찾아주신 환자분입니다.

파노라마를 보면 좌측(사진상 우측) 위·아래 사랑니가 모두 잇몸 속에 완전히 매복되어 있는 것을 확인할 수 있습니다.

위·아래 사랑니를 하나씩 확대해서 살펴보겠습니다.

사랑니 뿌리 주변에 검은색 공간이 보이시나요? 이 공간이 바로 상악동(maxillary sinus)입니다. (코 옆, 위턱 안에 있는 큰 공기주머니)

상악동은 얇은 막으로 둘러싸여 있는데, 사랑니 뿌리와 인접한 경우 발치 과정에서 상악동막이 찢어질 수 있습니다. (이를 상악동 천공이라 부르는데, 염증, 축농증 등 다양한 후유증이 동반될 수 있어 주의가 필요합니다.)

다만 파노라마는 평면 영상이기 때문에, 사랑니와 상악동의 정교한 위치 확인을 위해서는 CT 검사가 꼭 필요합니다.

아래 사랑니의 파노라마 사진입니다.

아래 사랑니의 뿌리 바로 밑으로 지나가는 하얀색 선이 보이시나요? 이 선이 바로 하치조신경(아래턱을 지나는 큰 신경)입니다.

아래 완전 매복 사랑니는 이렇게 하치조신경과 인접한 경우가 많은데, 발치 과정에서 신경이 손상되면 감각과민, 감각이상, 무감각 등 다양한 부작용이 나타날 수 있습니다.

마찬가지로 파노라마는 평면 영상이라, 이렇게 신경과 겹쳐 보이는 경우 사랑니와 신경의 정교한 위치 확인을 위해 CT 검사가 필요합니다.

※ 파노라마상에서 사랑니 뿌리와 상악동 또는 신경관이 겹쳐 보이는 경우, CT 검사는 건강보험이 적용되어 비용 부담이 크지 않습니다. (건강보험 대상자인 경우)

완전 매복 사랑니 CT 검사 결과는? (상악동·하치조신경 위치 확인)

위 사랑니의 CT 검사 화면입니다.

파노라마상에서는 위 사랑니와 상악동이 완전히 겹쳐 있었지만, CT 사진을 보면 사랑니와 상악동이 약간 떨어져 있는 모습을 확인할 수 있습니다.

다만, 사랑니가 상악동과 굉장히 인접한 상태라 상악동막을 손상시키지 않는 정교한 발치 계획이 필요했습니다. (그래서 3차원 CT를 통해 사랑니와 상악동의 위치 관계, 방향, 형태 등을 파악하고 계획을 세워야 합니다.)

아래 사랑니의 CT 검사 화면입니다.

마찬가지로 파노라마상에서는 아래 사랑니와 하치조신경이 겹쳐 있었지만, CT 사진에서는 약간의 거리가 있는 모습입니다.

CT는 이렇게 치아, 신경관, 형태, 조직, 미세혈관 등의 구조물을 3차원적으로 확인할 수 있기 때문에, 평면으로 보이는 파노라마보다 더 많은 정보를 얻을 수 있습니다.

완전 매복 사랑니는 이렇게 신경관·상악동 등의 구조물과 겹쳐 있는 경우가 많기 때문에 CT 검사를 통해 정교한 발치 계획을 세우고 있습니다.

파노라마와 CT 소견을 종합하면 다음과 같습니다.

1. 좌측 위·아래 사랑니 모두 잇몸 속에 완전히 매복되어 있는 상태.

2. 위 사랑니(#28)는 상악동과 중첩되어 있지는 않으나, 거리가 굉장히 가까워 발치 과정에서 상악동 천공 가능성을 신중히 고려해야 하는 상태.

3. 아래 사랑니(#38)는 하치조신경과 약간의 거리가 있으나 인접해 있어, 발치 과정에서 신경 손상 가능성을 신중히 고려해야 하는 상태.

환자분께 현재 상황을 자세히 설명드린 뒤, 내원 당일 좌측 위·아래 완전 매복 사랑니 2개의 발치를 진행했습니다.

내원 당일 동시 발치, 파노라마로 다시 확인했습니다

위·아래 완전 매복 사랑니 발치 직후 파노라마 사진입니다. (내원 당일 2개 모두 발치)

좌측(사진상 우측) 위·아래 완전 매복 사랑니가 모두 안정적으로 발치된 모습을 확인하실 수 있습니다.

보통 사랑니 발치는 한쪽(왼쪽 또는 오른쪽)씩 나누어 진행하는데, 반대편으로 식사를 하실 수 있어야 하기 때문인데요, 이번 케이스처럼 같은 쪽 위·아래 사랑니는 한 번에 발치하는 경우가 많습니다.

발치 전·후 파노라마를 비교해 보겠습니다.

위 완전 매복 사랑니 발치 전·후 파노라마입니다.

아래 완전 매복 사랑니 발치 전·후 파노라마입니다.

* 좌측 위·아래 완전 매복 사랑니 발치 수술 전, 직후 파노라마 사진입니다.
* 동일 각도·장소에서 촬영한 동일인이며, 별도의 보정이 없는 사진입니다.
* 상기 시·수술은 통증, 부종, 출혈, 감염, 신경 손상 등 부작용이 발생할 수 있으므로 의료진과 충분한 상담 후 진행 여부를 결정하는 것을 권해드립니다.

발치 전·후 파노라마를 비교해 보면, 상악동막과 하치조신경의 손상 없이 안정적으로 발치가 마무리된 모습을 확인하실 수 있습니다.

이번 환자분은 사랑니가 상악동·신경관과 중첩되어 있지는 않았지만 거리가 굉장히 가까워 난이도가 높은 상태였는데요,

CT 검사를 통해 정교한 발치 계획을 수립한 뒤, 상악동과 신경관이 손상되지 않도록 섬세하게 발치를 진행했고 봉합까지 깔끔하게 마무리했습니다.

완전 매복 사랑니, 발치 전 확인해야 할 기준

마무리하며

오늘은 저희 병원 환자분의 좌측 위·아래 완전 매복 사랑니 발치 케이스를 파노라마와 CT 사진을 보면서 설명드렸습니다.

완전 매복 사랑니는 단순 매복, 복잡 매복 사랑니보다 난도가 높고 고려해야 할 부분들이 굉장히 많습니다.

따라서 정교한 검사를 통해 발치 계획을 수립하고, 섬세한 진료가 가능한 숙련된 의료진과 충분한 상담 후 진료를 받으시길 권해드립니다.

다만 발치 난이도와 경과는 매복 상태, 상악동·신경과의 거리, 잇몸뼈 상태 등에 따라 환자마다 다르며, 결과에는 개인차가 있습니다.

추가로 궁금하신 점은 병원 진료 상담을 통해 자세히 안내해 드리겠습니다.

분당 서울사랑니안녕치과, 김태운 원장 올림