사랑니 발치 CT 검사, 꼭 해야 할까? (ft. 어금니 뿌리 중첩, 신경관 근접 매복 사랑니 발치)

사랑니 발치 CT 검사, 꼭 해야 할까? - 핵심 요약

- 파노라마에서 인접 어금니 뿌리·신경관과 겹쳐 보였던 우측 아래 깊은 매복사랑니(#48) 발치 사례입니다.
- 파노라마는 평면 영상이라 사랑니와 주변 조직의 위치 관계를 명확하게 구분하기 어렵기 때문에 3D-CT 검사를 진행하는 경우가 많습니다.
- 이번 환자분은 CT 검사 결과 어금니 뿌리·신경관과 사랑니가 살짝 떨어져 있는 것을 확인했고, 이를 바탕으로 골 삭제를 줄이고 치아를 여러 조각으로 분할하는 방식으로 발치를 진행했습니다.
- 발치 전·후 파노라마 비교 결과, 인접 어금니 뿌리와 신경관 손상 없이 발치가 마무리된 것을 확인할 수 있었습니다.
- 파노라마상 사랑니 뿌리와 신경이 겹쳐 보이는 경우, CT 촬영은 건강보험이 적용되어 비용 부담이 크지 않습니다. (건강보험 대상자인 경우)

안녕하세요. 서울사랑니안녕치과 김태운 원장입니다.

사랑니 발치를 진행하기 전에는 기본적으로 구강 검진과 파노라마 촬영으로 환자분의 상태를 먼저 파악하게 되는데요,

모든 분이 CT 검사를 해야 하는 것은 아니지만, 파노라마로 1차 진단을 한 뒤 필요에 따라 CT 검사를 병행하는 경우가 있습니다. 저희 병원은 고난도 매복사랑니 발치에 집중하고 있다 보니 CT 검사를 진행하는 경우가 상당히 많은 편입니다.

그런데 진료실에서 이런 질문을 정말 자주 듣습니다.

"그냥 사랑니를 뽑는 건데.."
"꼭 CT까지 찍어야 하나요?"

추가 검사라고 하면 비용이나 방사선에 대한 부담부터 떠올리시는 것이 당연합니다.

그래서 오늘은 사랑니 발치에서 CT 검사가 왜 필요한지, 그리고 CT가 실제 발치에 어떤 도움을 주는지를 실제 환자분의 파노라마·CT 사진과 함께 순서대로 설명드리겠습니다.

이번 사례 한눈에 보기

"꼭 CT까지 찍어야 하나요?" — 내원 당시 파노라마부터 보겠습니다.

< *저희 병원 환자분의 사진으로 무단 도용 및 복제를 금합니다. >

내원 당시 환자분의 파노라마 사진입니다.

우측 아래 깊은 매복사랑니(#48) 발치를 위해 저희 병원을 찾아주신 환자분입니다. 사랑니 부위를 조금 더 자세히 볼 수 있도록 확대해 보겠습니다.

파노라마를 확대한 사진입니다.

확대한 파노라마에서 두 가지 문제를 의심해 볼 수 있었습니다.

1. 인접 어금니 뿌리와의 중첩 여부
사랑니가 바로 앞 어금니의 뿌리와 굉장히 가깝게 위치하고 있는 상태였습니다.

2. 신경관과의 인접 여부
사랑니 뿌리 부근을 보면, 신경관(사랑니 주변에 흰색 선으로 보이는 부분)과 사랑니 뿌리 끝이 겹쳐 보이는 상태였습니다.

이런 소견이 보이면 발치 과정에서 고려해야 할 부분이 굉장히 많아집니다.

다만, 파노라마는 '평면' 영상이기 때문에 한계가 있습니다. 파노라마상에서는 사랑니가 신경관을 누르고 있거나 겹쳐 보이더라도, 실제 CT 검사를 진행해 보면 떨어져 있는 경우도 많습니다.

그래서 파노라마로 1차 확인을 한 뒤, 사랑니와 인접한 치아·신경관 등의 상태에 따라 필요한 경우에 CT 검사를 병행하게 됩니다. 이번 환자분도 실제 위치 관계를 명확히 확인하기 위해 CT 검사를 진행했습니다.

※ 파노라마상에서 사랑니 뿌리와 신경이 겹쳐 보이는 경우, CT 촬영은 건강보험이 적용되어 비용 부담이 크지 않습니다. (건강보험 대상자인 경우)

우측 아래 매복사랑니(#48), CT 검사 결과는?

CT 시상면(Sagittal) 사진입니다.

시상면을 보면 우측 아래 사랑니(#48)가 상당히 깊게 매복되어 있고, 바로 앞 #47 어금니의 뒤쪽 면이 #48 사랑니의 머리 부분과 맞닿아 있는 모습이 관찰됩니다.

CT 횡단면(Axial) 사진입니다.

시상면에서 본 것과 마찬가지로, 횡단면에서도 #47 어금니의 뒤쪽 면이 #48 사랑니와 가깝게 붙어 있는 것이 관찰됩니다. (아직까지 어금니 외흡수는 보이지 않지만, 방치하는 경우 외흡수 가능성이 높은 상태)

CT 관상면(Coronal) 사진입니다.

#48 사랑니를 앞쪽에서 본 단면입니다. 이 부분에서는 하치조신경이 사랑니와 다소 떨어져서 위치하고 있는 모습입니다.

대표

관상면 — 뿌리 끝 단면입니다.

조금 더 뒤로 이동해 뿌리 끝부분에서 본 단면입니다. 

파노라마상에서는 인접 어금니 뿌리, 신경관과 중첩되어 보였지만, CT 사진을 보면 실제로는 사랑니가 어금니 뿌리·신경관과 살짝 떨어져 있는 모습을 확인하실 수 있습니다.

바로 이것이 CT 검사가 필요한 이유입니다.

CT는 사랑니와 그 주변에 있는 치아, 신경관, 조직, 미세혈관 등을 3차원적으로 확인할 수 있기 때문에, 평면으로 보는 파노라마보다 훨씬 정교한 확인이 가능합니다.

이렇게 CT로 상태를 정밀하게 분석하고 발치 계획을 세우면, 발치 후 과다 출혈, 신경 손상, 수술 부위의 2차 감염 등을 예방하는 데 큰 도움이 될 수 있습니다.

CT 검사 후, 매복사랑니 발치 진행

사랑니 발치 직후 파노라마 사진입니다.

우측 아래 깊은 매복사랑니가 안정적으로 발치된 모습을 보실 수 있습니다. 발치 전·후 파노라마를 나란히 비교해 보겠습니다.

* 우측 아래 매복사랑니 발치 수술 전, 직후 파노라마 사진입니다.
* 동일 각도·장소에서 촬영한 동일인이며, 별도의 보정이 없는 사진입니다.
* 상기 시·수술은 통증, 부종, 출혈, 감염, 신경 손상 등 부작용이 발생할 수 있으므로 의료진과 충분한 상담 후 진행 여부를 결정하는 것을 권해드립니다.

매복사랑니 발치 전·후 파노라마 비교입니다.

발치 전·후 파노라마를 비교해 보면, 인접한 어금니 뿌리와 신경관의 손상 없이 안정적으로 발치가 마무리된 모습을 확인하실 수 있습니다.

발치 전 CT 검사를 통해 3차원 화면에서 사랑니 주변의 신경관과 조직 상태를 미리 분석하면, 이렇게 신경 손상의 위험을 줄이고 조금 더 안정적인 발치가 가능합니다.

참고로 저희 병원의 매복사랑니 발치는 잇몸뼈 삭제를 최소한으로 줄이고 치아를 여러 조각으로 분할해 발치하는 방식으로, 발치 후 불편감을 줄이고자 노력하고 있습니다.

사랑니 발치 전, CT 검사가 필요한 경우

마무리하며

오늘은 사랑니 발치에서 CT 검사가 필요한 이유를, 실제 환자분의 파노라마·CT 사진과 발치 전·후 비교를 통해 정리해드렸습니다.

이번 사례처럼 파노라마에서 신경관·어금니 뿌리와 겹쳐 보이더라도 CT로 확인하면 실제로는 떨어져 있는 경우가 있고, 반대로 정말 가까운 경우에는 CT를 통해 그만큼 더 신중한 발치 계획을 세울 수 있습니다. 어느 쪽이든 정교한 확인이 안전한 발치의 시작이라고 생각합니다.

다만 CT 검사의 필요 여부와 발치 난이도, 발치 후 경과는 사랑니의 매복 상태, 신경과의 거리, 잇몸뼈 상태 등에 따라 환자마다 다르며, 결과에는 개인차가 있습니다.

추가로 궁금하신 점은 병원 진료 상담을 통해 자세히 안내해 드리겠습니다.

분당 서울사랑니안녕치과, 김태운 원장 올림