중학생 사랑니 발치 - 교정 치료를 위해 진행한 치배(미성숙 치아) 발치 사례

안녕하세요. 서울사랑니안녕치과 김태운 원장입니다.

"뿌리가 없는 사랑니도 발치할 수 있나요?"
"중학생인데 교정 때문에 사랑니를 빼야 한다는데 괜찮을까요?"

교정치과에서 사랑니 발치를 권유받은 학생과 부모님이라면 어린 나이에 수술적인 발치를 진행해도 되는지 걱정이 앞서실 수밖에 없습니다.

치아는 머리부터 자라기 때문에 아직 다 자라지 않은 사랑니는 치아 머리만 있고 뿌리는 형성되지 않은 상태일 수 있는데요, 이를 '치배(미성숙 치아)' 상태라고 부릅니다.

치배 상태의 사랑니는 발치 난이도가 매우 높아 일반적으로는 발치하지 않지만 교정 치료의 효과를 높이기 위해 불가피하게 발치해야 하는 경우가 간혹 있습니다.

오늘은 저희 치과에서 진행한 만 15세 중학생 환자분의 치배 사랑니 발치 사례를 보여드리면서 어떤 기준으로 판단하고 어떻게 발치를 진행했는지 순서대로 설명드리겠습니다.

이번 사례 한눈에 보기

뿌리가 없는 사랑니? 파노라마로 확인한 '치배' 상태

( *저희 병원 환자분의 사진으로 무단 도용 및 복제를 금합니다.)

내원 당시 환자분의 파노라마 사진입니다.

저희 병원 인근의 교정치과에서 교정 치료를 위해 만 15세 중학생 환자분의 양쪽 아래 사랑니(#38, #48) 발치를 의뢰해 주셨습니다.

그런데 파노라마를 자세히 보면 다른 치아들과 달리 양쪽 아래 사랑니는 뿌리가 없고 치아 머리만 동글동글하게 보이는 모습이지요? 다른 치아들은 성장이 어느 정도 완료되어 뿌리가 대부분 형성되어 있지만 사랑니는 아직 성장이 끝나지 않아 저렇게 보이는 것입니다.

오늘 발치할 양쪽 아래 사랑니(#38, #48)입니다.

이해를 돕기 위해 두 파노라마 사진을 비교해 보겠습니다.

(왼쪽 사진은 이해를 돕기 위한 다른 환자분의 사진입니다.)

왼쪽 사진은 뿌리가 형성된 일반적인 사랑니, 오른쪽 사진은 이번 환자분처럼 뿌리가 없는 치배 상태의 사랑니입니다. 두 사진을 비교해 보면 차이가 확연하게 보이시지요?

사랑니는 대부분 치아 뿌리가 일정 수준 이상 형성된 후에 발치하고 치배 상태의 사랑니는 일반적으로 발치하지 않습니다.

치배 상태의 사랑니 발치는 그 자체로도 난이도가 상당히 높은 편이고요. 뿌리가 될 아래쪽 부분이 하치조신경 (아래턱과 입술 주변의 피부 감각을 담당하는 굵은 신경)과 맞닿아 있는 경우가 대부분이라 발치 과정에서 신경이 영향을 받을 가능성도 높기 때문입니다.

다만 이번 환자분의 경우 교정 치료의 효과를 높이기 위해 어린 나이에 불가피하게 발치가 필요한 상황이라 안정적인 발치를 계획해 드렸습니다.

하치조신경과 맞닿은 치배 사랑니, CT 검사

환자분의 술전 CT 사진입니다. (위: #38 하악 좌측 / 아래: #48 하악 우측)

치배 상태의 사랑니는 뿌리가 될 아래쪽 부분이 하치조신경과 맞닿아 있을 가능성이 매우 높기 때문에 CT 검사를 통해 조금 더 정교하게 위치를 확인할 필요가 있습니다.

제가 빨간색으로 표시한 부분이 '하치조신경'입니다.

치아 아래 부분이 신경과 딱 붙어 있는 모습이 보이시지요?

이런 경우 무리하게 발치를 시도하면 자칫 하치조신경이 손상될 수 있고 그로 인한 문제가 발생할 수 있습니다. (아랫입술과 입술 아래쪽 턱 피부에 마취가 덜 깬 것 같은 얼얼한 느낌이 남을 수 있는데요, 일시적일 수도 있지만 간혹 오래 지속되는 경우도 있습니다.)

파노라마와 CT 소견을 종합하면 다음과 같습니다.

그래서 상당한 주의를 기울이면서 발치를 진행해야 합니다.

저는 하치조신경과 맞닿아 있는 사랑니는 신경에 힘이 거의 가해지지 않도록 치아를 여러 조각으로 분할해 세심하게 꺼내는 방식으로 접근하고 있는데요,

과도한 힘을 가하지 않고, 치아를 분할하여 한 조각씩 조심스럽게 꺼내는 방식으로 발치를 진행하여 신경 손상 가능성을 줄이기 위해 노력하고 있습니다.

치배 사랑니 발치 완료 - 치배낭까지 함께 제거

발치한 치배 상태의 사랑니입니다. (왼쪽: 하악 좌측 / 오른쪽: 하악 우측)

발치해야 할 사랑니가 왼쪽과 오른쪽에 모두 있어 한 번에 제거하지 않고 2주 간격으로 한쪽씩 발치했습니다. (왼쪽과 오른쪽을 한 번에 발치하면 술 후 불편감이 너무 커지기 때문입니다.)

그런데 발치한 사랑니 사진을 보면 치아가 아닌 조직이 함께 보이지요?

노란색 화살표 부분이 '치배낭(dental follicle)'입니다.

치배낭은 아직 성숙하지 않은 치아 주변을 둘러싸고 있는 부드러운 조직으로 치아가 발달하고 맹출되는 과정에서 중요한 역할을 하는데요, 치배 발치를 할 때 이 조직까지 깔끔하게 제거해 주어야 향후 문제가 생길 가능성이 낮아집니다.

그래서 하치조신경이 손상되지 않도록 주의를 기울이면서 치배낭까지 조심스럽게 제거를 진행했습니다.

발치 후 파노라마 사진입니다.

양쪽 아래 사랑니가 모두 깨끗하게 제거된 것을 확인하실 수 있습니다.

발치 전·후 파노라마를 비교해 보면 다음과 같습니다.

치배 사랑니 발치 전·후 파노라마 비교입니다.

발치 전·후 파노라마를 비교해 보면 치배 상태의 양쪽 아래 사랑니가 안정적으로 제거된 모습을 확인하실 수 있습니다.

하치조신경에 손상이 가지 않도록 섬세하게 수술을 진행하여 발치 후 신경 손상 관련 증상도 나타나지 않았습니다. (발치 다음 날 마취가 잘 풀린 느낌이 든다는 것은 신경에 이상이 없다는 것을 의미합니다. ^^)

남은 교정 치료도 잘 마무리되어 환자분께서 환하게 웃는 모습을 기대해 봅니다.

치배 사랑니 발치 전 확인해야 할 기준

마무리하며 - 치배 사랑니 발치, 정교한 진료가 필요합니다

오늘은 교정 치료를 위해 진행한 미성숙 영구치(치배) 상태의 사랑니 발치 사례를 자세하게 정리해드렸습니다.

사랑니는 치아 뿌리가 일정 수준 이상 형성된 이후에 발치하는 것이 좋지만 오늘 환자분처럼 교정 치료 등의 이유로 불가피하게 치배 상태의 사랑니를 발치해야 하는 경우도 있습니다.

치배 상태의 사랑니 발치는 난이도가 높고 신경 손상의 우려가 있는 만큼 고난이도 사랑니 발치에 집중하는 숙련된 구강악안면외과 전문의와 충분한 상담 후 진료를 받아보시면 좋을 것 같네요.

추가로 궁금하신 점은 병원 진료 상담을 통해 자세히 안내해 드리겠습니다.

분당 서울사랑니안녕치과, 김태운 원장 올림