상악동 천공 주의가 필요했던 위 사랑니(#28) 발치 (ft. 상악동에 근접한 매복 사랑니)
상악동에 근접한 위 사랑니(#28) 발치 - 핵심 요약
- 왼쪽 위 어금니(#27) 신경치료 중 #28 사랑니가 통증의 원인일 가능성이 높다고 판단되어 타 치과에서 발치를 의뢰해 주신 환자분의 사례입니다.
- 파노라마, CT 검사 결과 #28 사랑니가 #27 어금니 뿌리 근처까지 깊게 매복되어 있었고, 사랑니 뿌리가 상악동 안쪽으로 깊게 들어가 있어 발치 과정에서 상악동 천공 가능성을 신중히 고려해야 하는 상태였습니다.
- CT에서는 사랑니 머리 상방의 염증이 잇몸뼈 일부를 뚫고 나온 소견도 확인되었습니다.
- 진행 중이던 #27 신경치료를 먼저 마무리한 뒤 발치를 진행했고, 잇몸뼈를 필요한 만큼만 갈아 사랑니 머리를 노출시킨 후 상악동 손상 없이 발치를 마무리했습니다.
안녕하세요. 서울사랑니안녕치과 김태운 원장입니다.
사랑니 발치 난이도를 결정하는 요소는 매우 다양하지만, 위치에 따라 특히 중요하게 보는 구조물이 다릅니다.
아래 사랑니는 신경관(하치조신경·설신경)과의 거리 및 위치 관계, 위 사랑니는 상악동과의 거리 및 위치 관계가 발치 난이도를 크게 좌우하는데요,
이런 구조물과 거리가 멀수록 발치가 비교적 수월해지고, 가까울수록 난이도가 높아지는 경우가 많습니다.
신경과 가까운 아래 매복 사랑니 발치 이야기는 제가 지난 칼럼에서 여러 차례 소개해드린 적이 있는데요, 그래서 오늘은 상악동과 근접했던 위 사랑니(#28) 발치 사례(상악동 천공 가능성이 매우 높았던)를 준비했습니다.
어떤 상태의 사랑니였고, 어떤 과정으로 발치를 도와드렸는지 내원 당시 상황부터 발치 후 모습까지 순서대로 보여드리겠습니다.
상악동은 위턱뼈 안쪽에 있는 코 옆의 빈 공간(부비동)으로, 위 사랑니 뿌리와 가깝게 위치하는 경우가 많습니다. 발치 과정에서 상악동을 덮고 있는 얇은 뼈나 막이 뚫리는 것을 상악동 천공이라고 하며, 사랑니가 상악동과 가까울수록 천공 가능성을 신중히 고려해 발치 계획을 세워야 합니다.
이번 사례 한눈에 보기
| 항목 | 내용 |
|---|---|
| 환자 | 타 치과에서 발치를 의뢰해 주신 환자 (왼쪽 위 어금니 #27 신경치료 진행 중) |
| 내원 경로 | #27 어금니 통증의 원인이 #28 사랑니일 가능성이 높다고 판단되어 타 치과에서 진료 의뢰 |
| 대상 치아 | 왼쪽 위 깊은 매복 사랑니(#28) |
| 진단 | 파노라마 + CT - 상악동 근접(뿌리가 상악동 안쪽으로 들어간 소견), #27 어금니 뿌리 근처까지 깊게 매복, 사랑니 머리 상방 염증 소견 |
| 처치 | #27 신경치료 완료 후 발치 진행 / 잇몸뼈를 필요한 만큼만 갈아 머리 노출 후 조심스럽게 발치 |
| 발치 후 경과 | 상악동 손상 없이 발치 마무리 / 잇몸 회복 후 #27 크라운은 의뢰해 주신 치과에서 진행 예정 |
위 어금니 통증, 원인은 상악동에 근접한 매복 사랑니(#28)였습니다.
( *저희 병원 환자분의 사진으로 무단 도용 및 복제를 금합니다.)
내원 당시 환자분의 파노라마 사진입니다.
타 치과에서 발치를 의뢰해 주신 환자분입니다.
왼쪽 위 어금니(#27)가 불편하고 통증이 있어 신경치료를 받고 계시던 중이었는데, #28 사랑니가 통증의 원인일 가능성이 높다고 판단되어 저희 치과로 진료 의뢰를 주셨습니다.
이번에 발치할 왼쪽 위 사랑니(#28) 부위입니다.
파노라마를 보면 상악 좌측 제2대구치(#27)의 뿌리 근처에 사랑니 머리가 위치할 정도로 #28 사랑니가 깊게 매복되어 있는 것을 확인할 수 있습니다.
또한 사랑니가 상악동이라는 구조물과 매우 인접한 상태였습니다.
파노라마는 평면 영상이라 상악동과의 위치 관계를 명확하게 확인하기 위해서는 CT를 통해 다각도로 체크해야 하는데요, 그래서 이어서 CT 검사를 진행했습니다.
※ 파노라마상에서 사랑니 뿌리와 상악동이 겹쳐 보이는 경우, CT 검사는 건강보험이 적용되어 비용 부담이 크지 않습니다. (건강보험 대상자인 경우)
왼쪽 위 사랑니(#28), CT 검사 결과는?
왼쪽 위 사랑니(#28)의 CT 검사 사진입니다.
2번째 CT 사진을 보면 위 사랑니 뿌리 부분이 상악동 안쪽으로 깊게 들어간 모습을 확인할 수 있습니다. (사랑니 위쪽으로 까맣게 보이는 부분이 상악동입니다.)
사랑니 머리 상방의 염증 소견입니다.
사랑니 머리 상방에서 염증이 발견되었고, 염증이 더 위로 진행되어 잇몸뼈 일부를 뚫고 나온 형태를 보이고 있었습니다.
파노라마와 CT 소견을 종합하면 다음과 같습니다.
- #28 사랑니가 #27 어금니 뿌리 근처까지 깊게 매복되어 있는 상태.
- 사랑니 뿌리가 상악동 안쪽으로 깊게 들어가 있어, 발치 과정에서 상악동 천공 가능성을 신중히 고려해야 하는 상태.
- 사랑니 머리 상방의 염증이 잇몸뼈 일부를 뚫고 나온 소견.
환자분은 상악 좌측 제2대구치(#27) 신경치료를 진행하고 계신 상태였기 때문에, 우선 신경치료를 마무리한 후에 사랑니 발치를 진행하기로 계획했습니다.
이후 신경치료를 다 받으신 뒤 다시 저희 치과로 내원해 주셨고, 왼쪽 위 사랑니 발치를 진행했습니다.
상악동 천공 없이, 위 사랑니 발치를 진행했습니다
마취 후 발치를 위해 잇몸을 열었는데, CT에 표시한 부위(붉은색 화살표 부위)를 제외하고는 사랑니의 모든 부분이 뼈로 둘러싸여 있어 사랑니의 위치를 확인하는 것 자체가 쉽지 않은 상황이었습니다.
그래서 우선 치아 머리 부분을 노출시키기 위해 사랑니 머리 상부의 잇몸뼈를 조금씩 갈아냈습니다.
환자분의 경우 사랑니가 상악동에 매우 근접한 상태여서 조금만 과도하게 뼈를 갈아내면 상악동이 뚫릴 수 있기 때문에(상악동 천공) 굉장히 조심스럽게 뼈를 갈아냈고, 발치에 필요한 만큼만 사랑니 머리를 노출시켰습니다.
발치 과정에서도 힘의 크기나 방향이 조금만 어긋나면 발치 기구가 상악동 내로 침범하면서 천공이 발생할 수 있고, 치아 자체가 상악동 안쪽으로 밀려 올라갈 수도 있는 상황이었습니다.
그래서 이렇게 상악동과 근접한 사랑니는 힘을 주는 정도와 방향을 세밀하게 조절하며 발치하는 것이 굉장히 중요합니다.
발치 과정에서 상악동이 구멍이 뚫리는 것을 '상악동 천공'이라고 합니다. 상악동 천공이 발생하면 염증이나 축농증 등 다양한 후유증이 발생할 수 있어 상당한 주의가 필요합니다.
한 단계씩 집중하면서 조금씩 발치를 진행했고, 상악동에 전혀 손상을 입히지 않고 안정적으로 사랑니 발치가 마무리되었습니다.
발치 후, 파노라마로 다시 확인했습니다
위 사랑니 발치 직후 촬영한 파노라마 사진입니다.
상악동과 매우 근접했던 위 사랑니가 안정적으로 발치된 모습입니다.
발치 전·후 파노라마를 비교해 보면 다음과 같습니다.
- 왼쪽 위 매복 사랑니 발치 전·후 파노라마 사진입니다.
- 동일 각도·장소에서 촬영한 동일인이며, 별도의 보정이 없는 사진입니다.
- 상기 시·수술은 통증, 부종, 출혈, 감염, 신경 손상 등 부작용이 발생할 수 있으므로 의료진과 충분한 상담 후 진행 여부를 결정하는 것을 권해드립니다.
왼쪽 위 매복 사랑니 발치 전·후 파노라마 비교입니다.
발치 전·후 파노라마를 비교해 보면, 상악동의 손상 없이 안정적으로 사랑니 발치가 마무리된 모습을 확인하실 수 있습니다.
이제 발치 부위의 잇몸이 어느 정도 회복된 후 상악 좌측 제2대구치(#27)에 크라운을 씌우면 치료가 마무리될 예정입니다. (크라운 치료는 의뢰를 해주신 치과에서 진행하실 예정입니다.)
상악동에 근접한 위 사랑니, 발치 전 확인해야 할 기준
1. 상악동과의 거리
파노라마에서 사랑니 뿌리와 상악동이 겹쳐 보인다면, 평면 영상만으로는 실제 거리를 판단하기 어렵습니다. CT로 위치 관계를 확인한 뒤 접근 방법을 정하는 것이 필요합니다.
2. 매복 깊이와 뼈에 둘러싸인 정도
사랑니가 뼈에 깊게 파묻혀 있을수록 시야 확보가 어렵고, 머리를 노출시키기 위한 골 삭제 범위와 방향을 신중히 계획해야 합니다. 상악동에 가까운 경우 과도한 골 삭제가 천공으로 이어질 수 있어 특히 주의가 필요합니다.
3. 주변 염증과 인접 어금니 상태
사랑니 주변의 염증이나 인접 어금니의 통증이 있는 경우, 통증의 원인을 감별하고 신경치료 등 다른 치료와의 순서를 정한 뒤 발치를 진행하는 것이 좋습니다.
상악동 근접 위 사랑니 발치 자주 묻는 질문 Q&A
Q. 위 사랑니는 아래 사랑니보다 발치가 쉬운가요?
A. 케이스에 따라 다릅니다. 아래 사랑니는 신경관(하치조신경·설신경)과의 거리, 위 사랑니는 상악동과의 거리가 발치 난이도를 크게 좌우합니다. 위 사랑니라도 상악동에 근접해 있거나 깊게 매복된 경우에는 난이도가 높아질 수 있습니다.
Q. 상악동 천공이 생기면 어떻게 되나요?
A. 천공의 크기와 상태에 따라 다릅니다. 구강과 상악동 사이에 통로가 생기는 구강상악동루로 이어지는 경우 폐쇄술이 필요할 수 있습니다. 다만 이렇게까지 큰 문제로 이어지는 경우는 드물며, 사전에 CT로 위치 관계를 확인하고 조심스럽게 발치하는 것이 중요합니다.
Q. 상악동에 가까운 사랑니는 CT 검사가 꼭 필요한가요?
A. 파노라마에서 사랑니 뿌리와 상악동이 겹쳐 보인다면 CT 검사를 권해드립니다. 파노라마는 평면 영상이라 실제 거리를 판단하기 어렵기 때문입니다. 이런 경우 CT 검사는 건강보험이 적용되어 비용 부담이 크지 않습니다. (건강보험 대상자인 경우)
Q. 사랑니가 어금니 통증의 원인이 될 수도 있나요?
A. 가능성이 있습니다. 이번 사례처럼 사랑니가 어금니 뿌리 근처까지 깊게 매복되어 있거나 주변에 염증이 있는 경우, 인접 어금니의 통증이나 불편감으로 나타날 수 있습니다. 통증의 원인을 감별하기 위해 파노라마·CT 검사가 필요할 수 있습니다.
Q. 신경치료 중인데 사랑니 발치는 언제 하는 것이 좋나요?
A. 치료 상황에 따라 다릅니다. 이번 사례에서는 진행 중이던 어금니 신경치료를 먼저 마무리한 뒤 사랑니 발치를 진행했습니다. 치료 순서는 어금니 상태와 사랑니 상태를 함께 고려해 의료진과 상의하여 결정하는 것이 좋습니다.
Q. 발치할 때 사랑니가 상악동 안으로 밀려 들어갈 수도 있나요?
A. 상악동에 매우 근접한 사랑니의 경우 발치 과정에서 힘이 잘못 가해지면 치아가 상악동 안쪽으로 밀려 올라갈 가능성이 있습니다. 그래서 이런 케이스는 힘을 주는 정도와 방향을 세밀하게 조절하며 조심스럽게 발치를 진행해야 합니다.
마무리하며
이번 사례는 상악동 천공 가능성을 신중히 고려해야 할 정도로 상악동과 근접했던 위 사랑니(#28) 발치였습니다. 사랑니 대부분이 뼈로 둘러싸여 있고 뿌리가 상악동 안쪽으로 들어가 있는 조건이었지만, 필요한 만큼만 뼈를 갈아 머리를 노출시키고 조심스럽게 발치를 진행하여 상악동 손상 없이 마무리할 수 있었습니다.
발치 과정에서 상악동이 뚫리면 추가 처치가 필요한 상황으로 이어질 수 있기 때문에, 이런 케이스는 상악동에 손상을 주지 않도록 섬세하게 발치를 진행하는 것이 중요합니다.
다만 발치 난이도와 경과는 상악동과의 거리, 매복 깊이, 염증 유무 등에 따라 환자마다 다르며, 결과에는 개인차가 있습니다.
이런 경우라면 상담을 권해드립니다
- 파노라마에서 위 사랑니 뿌리와 상악동이 겹쳐 보이는 경우
- 위 어금니 통증의 원인이 사랑니일 가능성이 있다고 들으신 경우
- 다른 치과에서 위 사랑니 발치가 어렵다는 이야기를 들으신 경우
추가로 궁금하신 점은 병원 진료 상담을 통해 자세히 안내해 드리겠습니다.
분당 서울사랑니안녕치과 / 김태운 원장 올림
보건복지부 인증 구강악안면외과 전문의
서울대학교 치과대학 치의학과 졸업
고난이도 사랑니 발치 하나에만 집중하는 서울사랑니안녕치과 대표원장 김태운입니다. 발치 속도에 집중하기보다 환자분의 편안함과 안전함에 집중하는 진료를 추구합니다.
- 본 콘텐츠는 협찬·제휴·광고를 포함하지 않으며, 의학적 정보를 일반인의 이해를 돕기 위해 제작한 교육 목적의 비광고 콘텐츠입니다.
- 콘텐츠에서 언급된 치료 결과와 회복 과정은 환자의 전신 상태, 치아와 주변 뼈의 형태, 염증 여부, 신경관과의 위치 관계, 치료 범위 등에 따라 달라질 수 있으며, 특정 결과를 보장하지 않습니다.
- 본 콘텐츠는 의료 상담 및 진료를 대체하지 않으며, 시술 관련 결정은 반드시 의료진과의 직접 상담을 통해 이루어져야 합니다.
